靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

【摘要】 靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的靜脈輸液已不能滿足患者治療的需要，而靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，安全方便。我科于2007年5月-2010年5月共進(jìn)行5400人次，通過跟蹤觀察，其并發(fā)癥的發(fā)生率很低，同時(shí)也減輕患者不必要的痛苦和護(hù)理工作量。因此靜脈留置針置使用應(yīng)常規(guī)而規(guī)范，并加強(qiáng)其護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針  并發(fā)癥  預(yù)防  護(hù)理  
        1  臨床資料
        靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)物以其使用簡(jiǎn)略、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管特點(diǎn)被普遍應(yīng)用于臨床［1］。本組病例5400 例，男3574例，女1826例。留置時(shí)間3-7天，局部感染11例，占0.002%；液體滲漏135例，占0.025%；導(dǎo)管堵塞81例，占0.015%；靜脈炎8例，0.0014%。
        2  常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 
        2.1 穿刺部位感染 
        在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。    
        2.2 液體滲漏 
        血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。
        2.3 導(dǎo)管堵塞 
        造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。
        2.4 靜脈炎 
        靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。
        2.5 護(hù)理
        2.5.1 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 
        2.5.2 為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)［2］，必要時(shí)可用醫(yī)用網(wǎng)狀彈力繃帶適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。       2.5.3 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。
        2.5.4 在輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。
        2.5.5 穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，注明置管日期、時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次［3］，肝素帽至少每周更換1次。定時(shí)更換3M敷貼，每天一次，更換敷貼時(shí)應(yīng)掌握方法。
        2.5.6 做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。
        3  結(jié)論
        靜脈留置針具有導(dǎo)管軟、不易損傷血管的優(yōu)點(diǎn)。其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率等。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護(hù)理人員的肯定。但只有正確的使用，做好日常觀察及護(hù)理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的題目與對(duì)策.實(shí)用照顧護(hù)士雜志，2002，18（1）：42.  
[2]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719.

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