減輕周圍靜脈穿刺疼痛的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 探討減輕周圍靜脈穿刺疼痛的方法，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。保證藥物治療快速、順利、有效地實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺  疼痛  方法
        周圍靜脈穿刺是護(hù)士最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，是臨床搶救和治療患者的重要手段之一，但它屬于創(chuàng)傷性操作，可使患者產(chǎn)生疼痛。護(hù)士進(jìn)行穿刺的熟練程度直接影響了患者疼痛的輕重程度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高。因此如何減輕周圍靜脈穿刺技術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛，并使操作更趨于完善、規(guī)范，一直是護(hù)理同仁研究和探索的課題，現(xiàn)將減輕周圍靜脈穿刺疼痛的研究進(jìn)展結(jié)合自身的臨床實(shí)踐綜述如下。
        1　心理支持
        1.1 重視對(duì)患者的心理護(hù)理　穿刺疼痛既受主觀因素如性格、對(duì)疼痛敏感度的影響，又受注意力的集中與分散、轉(zhuǎn)移以及情緒、精神狀態(tài)等影響。[1]在周圍靜脈穿刺的同時(shí)，讓患者看電視、聽音樂(lè)，與患者交談，進(jìn)行健康宣教，聲音溫和，動(dòng)作輕柔，使患者分散注意力，消除緊張、畏懼情緒，身心放松，能提高患者疼痛閾值，增加對(duì)疼痛的耐受力，降低對(duì)疼痛的感受程度。
        1.2 注重自身素質(zhì)培養(yǎng)，善于調(diào)整自身情緒　繁忙的護(hù)理工作、家庭瑣事、穿刺對(duì)象等因素可使護(hù)士產(chǎn)生緊張、煩亂的情緒，影響穿刺技術(shù)，加重患者的疼痛。護(hù)士情緒波動(dòng)時(shí)，穿刺成功率78.2%，穩(wěn)定時(shí)其成功率為81.4%。[2]因此，要求護(hù)士衣帽整齊，儀表端正，精力集中，保持樂(lè)觀、積極向上的良好情緒，穿刺時(shí)快、準(zhǔn)、穩(wěn)，力求一針見(jiàn)血，減輕患者疼痛。
        2　針頭的選擇 
        根據(jù)靜脈穿刺目的，選擇合適的針頭。針頭越小，穿刺時(shí)對(duì)表皮的刺激減少，疼痛減輕。用5?號(hào)針頭輸液較7號(hào)針頭輸液痛覺(jué)刺激小，可以減輕患者身心痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。
        3  減輕周圍靜脈穿刺疼痛的方法　
        3.1 穿刺部位的選擇　避免神經(jīng)密集的地方，從遠(yuǎn)心端到近心端地選擇血管。2歲以下小兒采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，2歲以上小兒及成人采用四肢遠(yuǎn)端淺表靜脈，一般以手背的淺表靜脈為主要穿刺部位。張萍通過(guò)解剖12例24側(cè)成人手背標(biāo)本觀察手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域，神經(jīng)分布稀疏，與靜脈呈交叉關(guān)系，在此區(qū)域內(nèi)靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區(qū)域。[3]        3.2 血管準(zhǔn)備　每個(gè)人的血管條件各有不同，影響因素很多。年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大，易滑動(dòng)；創(chuàng)傷、失血性休克患者外周血管萎縮、彈性差，不易見(jiàn)回血；肥胖或水腫患者血管不易看見(jiàn)或觸及；高血壓患者血管彈性差、脆性大；長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。血管準(zhǔn)備的目的是使血管暴露充分，有利于穿刺操作的進(jìn)行及提高穿刺成功率，因而降低由于操作失敗再次穿刺引起的疼痛。對(duì)長(zhǎng)期輸液、血管條件差的患者，可局部涂血管擴(kuò)張劑，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同時(shí)輔以熱敷）、2%山莨菪堿及手指靜脈穿刺時(shí)局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴(kuò)張表淺小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。[4]
        3.3 穿刺進(jìn)針的角度　靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度約45-60度，針頭斜面接觸皮膚面積小，機(jī)械性刺激皮內(nèi)神經(jīng)末梢減少，局部疼痛反應(yīng)很小甚至無(wú)痛。穿刺時(shí)針頭斜面向左，可減少針頭對(duì)組織的切割和撕拉，達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。穿刺時(shí)快速?gòu)难�管正上方進(jìn)針，血管不易滑動(dòng)，針頭直接從皮膚進(jìn)入血管腔內(nèi)，省去了皮下潛行步驟，減少針頭在皮下穿行時(shí)對(duì)皮下神經(jīng)組織的損傷，致痛物質(zhì)釋放減少，減輕患者疼痛。
        4  拔針?lè)椒ā?
        采用先慢后快拔針?lè)ǎ琜5]即右手持針柄將針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將出血管壁時(shí)再快速拔出體外，待針頭拔出后再用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，棉簽縱軸與血管縱軸平行。此法可以減少針頭與血管和皮膚間切割力或摩擦力，減少拔針后血管穿刺點(diǎn)未有效按壓導(dǎo)致皮下淤血，減輕患者疼痛。按壓時(shí)間為5-10分鐘，告知患者勿邊按壓邊揉搓。
        5　體會(huì)　
        護(hù)士在日常護(hù)理工作中，要做好患者的心理護(hù)理和護(hù)患溝通，態(tài)度溫和，操作輕柔，熟練掌握靜脈穿刺技巧，減輕患者疼痛，提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證治療及時(shí)有效地實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]沈麗萍，邊競(jìng)杰.護(hù)理干預(yù)減輕住院患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥；2009，4（25）：204.
[2]鐘嘉琳.如何提高靜脈穿刺的成功率.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志；2005，2（15）：623-633.
[3]張萍.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.南方護(hù)理學(xué)報(bào)；2000，7（３）：7-9.
[4]陳英，于小錦，沈宏等.淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展.中華護(hù)理雜志；2002，37（１）：853-854.
[5]鄧雙鳳，兩種不同拔針?lè)椒ǖ呐R床觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志；2006，3（10）：943-944.

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