PICC置管應(yīng)用時(shí)常見問題對(duì)策探究論文
PICC 置管術(shù)的出現(xiàn)為患者提供了便捷，開辟了一條長期、安全、有效的靜脈通路，可以減少一些刺激性藥物對(duì)患者身體帶來的傷害。2014-2015 年本科室臨床使用了較多的PICC 置管術(shù)，對(duì)使用的過程中出現(xiàn)各種問題報(bào)告如下。
資料與方法
2014-2015 年收治需要置管的患者40 例，年齡28～65 歲，平均44 歲。使用貴要靜脈置管的患者36 例，肘正中靜脈置管的患者4 例。所有患者保留時(shí)間60～260 d，植入長度40～46 cm，所有患者都是癌癥化療患者。
方法：使用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導(dǎo)管，讓患者平臥，穿刺的上臂向外擴(kuò)展90°，對(duì)靜脈的長度進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量。對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒處理，消毒區(qū)域直徑20 cm 以上。使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，穿刺成功以后對(duì)導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行檢查，確保無任何問題之后撤出針芯，勻速輸送導(dǎo)管，讓導(dǎo)管緩慢地到達(dá)中心靜脈位置后，退出引導(dǎo)管和引導(dǎo)絲，對(duì)導(dǎo)管長度進(jìn)行修剪并安裝連接器，清潔局部衛(wèi)生。
結(jié)果
40 例患者使用PICC 置管均成功，部分患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎以及穿刺部位感染等情況，在處理之后都可以通過該導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)藥物導(dǎo)入和液體導(dǎo)入。導(dǎo)管脫出1 例，穿刺部分感染2 例，導(dǎo)管堵塞1例，總有效率90%。
討論
護(hù)理工作人員如果要使用PICC，需要做好相應(yīng)的事前準(zhǔn)備。保證操作空間屬于無菌狀態(tài)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，保護(hù)患者血管始終處于正常狀態(tài)，如果出現(xiàn)各種問題，在最短的時(shí)間內(nèi)采用相應(yīng)的防治措施來解決問題，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率，只有全面、充分地了解PICC 置管工作可能的本質(zhì)以及在工作過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，才能在根本上預(yù)防相關(guān)問題產(chǎn)生，提升工作效率，減少醫(yī)患糾紛。
本研究以患者在院期間出現(xiàn)的問題為入手點(diǎn)，分析了完善PICC 置管的方式。實(shí)施PICC 置管之前，先對(duì)患者家屬講解有關(guān)PICC 置管的優(yōu)勢(shì)、價(jià)格以及在置管之后需要關(guān)注哪些問題。因?yàn)榛颊咭约盎颊呒覍僭谌朐褐翱赡軐?duì)PICC 置管這項(xiàng)技術(shù)并沒有一個(gè)深入的了解，這種情況下如果醫(yī)護(hù)人員直接給患者使用PICC 置管，可能導(dǎo)致患者和患者家屬產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者日后的病情康復(fù)以及對(duì)護(hù)士的態(tài)度。所以護(hù)士在施行PICC 置管之前，要明確地將PICC 導(dǎo)管需要留在患者體內(nèi)的時(shí)間以及導(dǎo)管長度告知患者及家屬，讓患者及家屬可以真正地了解和PICC 相關(guān)的任何問題，減少其緊張情緒，獲取患者家屬的信任，這對(duì)日后工作具有十分重要的意義。
通過對(duì)40 例患者置管的實(shí)際情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管脫出、穿刺位置感染以及導(dǎo)管堵塞等問題已經(jīng)成為影響PCII置管實(shí)際使用質(zhì)量的關(guān)鍵因素，雖然總有效率比較高，但依然存在問題。本研究中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞1 例，導(dǎo)管堵塞會(huì)對(duì)患者健康以及病情康復(fù)產(chǎn)生影響，并且導(dǎo)管堵塞是因?yàn)闆]有正壓脈沖式封管，導(dǎo)致導(dǎo)管沖得不夠徹底，上腔靜脈壓力高，一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，因?yàn)榛颊咦陨淼难吼こ沓潭缺容^高，肝素帽松動(dòng)之后血液會(huì)反流凝固。PICC 置管患者在出院之后，要定期回醫(yī)院進(jìn)行后期維護(hù)，但是部分患者出于各種原因，忽視了這點(diǎn)，導(dǎo)致患者沒有定期到醫(yī)院進(jìn)行后期維護(hù)，這些問題都容易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，不僅影響到醫(yī)護(hù)人員的正常工作，還會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響，所以必須高度重視。導(dǎo)管堵塞的原因比較明顯，所以應(yīng)當(dāng)在采血后及時(shí)沖管，并且在輸液前后正壓脈沖式封管，生理鹽水調(diào)配系0.9%時(shí)，處理效果比較理想，并且在實(shí)際使用中得到了良好的使用效果。通過靜脈營養(yǎng)液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，而且要不斷地進(jìn)行巡視，避免因?yàn)檩斠浩績?nèi)部的液體滴盡而導(dǎo)致血液回流的情況發(fā)生，如果出現(xiàn)輸液瓶液體滴盡等情況，要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)責(zé)任醫(yī)師，及時(shí)處理，保證患者個(gè)人身體安全。劇烈咳嗽或者是排便以后可以找護(hù)士進(jìn)行沖管，若出現(xiàn)堵塞的情況，不可以使用推注或者是沖管等方式對(duì)其進(jìn)行處理。先使用容量20 mL 的注射器回抽，讓管腔內(nèi)形成負(fù)壓，關(guān)閉通道之后，借助負(fù)壓的作用使其在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入，反復(fù)操作，如果效果依然不理想，可以考慮拔管。
導(dǎo)管脫出也是比較常見的一種問題，本組PICC 脫出14 cm1 例，導(dǎo)致脫出的原因是敷貼松動(dòng)，不夠牢固，而且也沒有得到及時(shí)的維護(hù)，與穿刺過度以及外力的牽拉也有一定的聯(lián)系，但是通過頻繁的檢查與及時(shí)改正工作方式，都得到了良好的處理結(jié)果。導(dǎo)管脫出要牢固導(dǎo)管，在距離穿刺部位2～3 cm 處使用弧形固定，以便受牽拉時(shí)留有余地。每次更換敷貼時(shí)要從遠(yuǎn)心端向近心方向慢慢地揭開敷貼，觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫，并做好記錄，為日后工作提供一定的參考資料。
通過對(duì)上文所述患者的情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，PICC 置管是一種切實(shí)可行的方式，可以推廣到日常工作中。
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