2017上海醫(yī)保政策解讀

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，以下是為大家分享的2017上海醫(yī)保政策解讀，供大家參考借鑒，歡迎瀏覽!

　　上海市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記受理工作已開始，將于12月25日結(jié)束。

　　本市對(duì)2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整，繼續(xù)加大政府投入力度，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)財(cái)政投入增長約14個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，充分考慮居民的承受能力，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。

　　凡是未參加本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員; 具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生; 符合規(guī)定的其他人員。

　　另外，繼續(xù)對(duì)困難人群參保進(jìn)行幫扶補(bǔ)助，對(duì)城鄉(xiāng)居民中的低保對(duì)象、重殘人員以及高齡老人等，政府相關(guān)部門繼續(xù)對(duì)他們的個(gè)人繳費(fèi)部分給予減免。

　　此外，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡心腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。

　　2016年本市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，廣大參保人員特別是農(nóng)村居民獲得了切實(shí)的保障和實(shí)惠。為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，本市對(duì)2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整：

　　一是繼續(xù)加大政府投入力度，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)財(cái)政投入增長約14個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，充分考慮居民的承受能力，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。為確保農(nóng)村居民應(yīng)保盡保，各區(qū)政府及村集體經(jīng)濟(jì)繼續(xù)對(duì)農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　二是繼續(xù)對(duì)困難人群參保進(jìn)行幫扶補(bǔ)助，對(duì)城鄉(xiāng)居民中的低保對(duì)象、重殘人員以及高齡老人等，政府相關(guān)部門繼續(xù)對(duì)他們的個(gè)人繳費(fèi)部分給予減免。

　　在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，上海市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理地點(diǎn)、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢。

　　2017年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策問答

　　1、問：2017年城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇是什么?

　　答：2017年居民醫(yī)保待遇與2016年一致。居民醫(yī)保參保人員的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢

　　2、問：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?

　　答：為了保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，2017年在政府財(cái)政繼續(xù)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保加大投入力度的同時(shí)，充分考慮居民的承受能力，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)提高，具體為：

　　70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個(gè)人繳費(fèi)370元;

　　60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年4300元，其中個(gè)人繳費(fèi)535元;

　　19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2900元，其中個(gè)人繳費(fèi)720元;

　　中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1100元，其中個(gè)人繳費(fèi)110元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　3、問：2017年度本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的'補(bǔ)助政策有何變化?

　　答：2017年，本市繼續(xù)對(duì)困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。政府對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭成員等的個(gè)人繳費(fèi)部分繼續(xù)予以補(bǔ)助。

　　4、問：2017年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期如何設(shè)置?

　　答：2017年，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期從2016年10月日開始，12月25日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保有3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　2017上海醫(yī)保報(bào)銷指南

　　報(bào)銷比例

　　參保人員門診急診

　　參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元

　　超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：

　　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付80%。

　　參保人員住院

　　對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按照一定比例支付，剩余部分由個(gè)人自負(fù)。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付比例為：

　　60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%

　　60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

　　報(bào)銷范圍

　　1在職員工

　　在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保�？撮T急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。

　　在職職工住院

　　如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

　　首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用，超過起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

　　2退休人員

　　3非在職退休人員

　　4大學(xué)生

　　不予報(bào)銷的情況：

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍：

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

　　(四)在境外就醫(yī)的。

　　醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　報(bào)銷條件

　　1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

　　2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報(bào)銷材料

　　門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

　　申請(qǐng)門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社�？ā坊颉夺t(yī)�？ā贰㈤T診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)�？ā穲�(bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損壞告知單》。

　　留院觀察費(fèi)用報(bào)銷

　　申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

　　門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

　　申請(qǐng)辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

　　委托他人報(bào)銷

　　參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

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