2016沈陽醫(yī)保新政解讀

　　近日，沈陽市人力資源和社會保障局、沈陽市財政局下發(fā)《關于調整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補助保險有關政策的通知》。據(jù)小編了解到2016沈陽醫(yī)保新政解讀包括在其中!

　　《通知》中規(guī)定，從2016年1月1日起，沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由10萬提高到15萬元、大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額由35萬提高到45萬元。調整后，沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保加大額醫(yī)保報銷最高限額由45萬元提高至60萬元。

　　沈陽醫(yī)保新政，都啥有變化?

　　調整前 調整后

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額 10萬元 15萬元

　　大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額 35萬元 45萬元

　　大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準 96元/每人每年 132元/每人每年

　　大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準調整，怎么交?

　　為了保證大額醫(yī)療費用補助保險費收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險的運行情況，大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準也由每人每年96元調整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關閉及注銷的用人單位退休人員全部由個人繳納。

　　大額醫(yī)保結余咋處理?

　　《通知》還要求商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費用補助保險的運行效率、服務水平和質量。大額醫(yī)療費用補助保險成本為實際發(fā)生額的3%(最高不超過當 年統(tǒng)籌額的3%);大額醫(yī)療費用補助保險盈利率為實際發(fā)生額的3%(最高不超過當年籌資額的3%)。

　　其中盈利率的50%與控費情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療 費用的50%比例計提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費用補助保險實際使用結余部分結轉下一年度，用于抵減下一年度保險費。

　　參保人員該注意啥?

　　1參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。

　　2參保人員僅因大額醫(yī)療費用補助保險費標準調整出現(xiàn)的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機構審核后在院端享受待遇;

　　3異地醫(yī)療費用在補繳大額醫(yī)療費用補助保險費后，方可審核報銷相關費用。

　　4參保人員應于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費用補助報銷費。用人單位參保需補繳的2016年大額醫(yī)療費用補助保險差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實際參保人數(shù)計算。

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