老年骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會淺述

　　老年人由于骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時極易造成骨折。老年骨折患者進(jìn)行手術(shù)時，恢復(fù)期明顯延長，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平能否控制達(dá)到接近正常值范圍，直接影響骨折術(shù)后切口的愈合。2010年12月～2011年8月，我科共收治老年骨折合并糖尿病患者26例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意�，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

　　1、臨床資料

　　本組26例中，男15例，女11例，年齡60—8l歲，平均78歲。胸椎骨折10例，腰椎骨折12例，股骨干骨折2例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，均有糖尿病史，且均進(jìn)行外科手術(shù)。26例完全康復(fù)，平均住院21.6天。

　　2、護(hù)理體會

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理已知自身患糖尿病者已有一定的糖尿病相關(guān)知識，但對骨折的疼痛和手術(shù)相關(guān)知識的缺乏，易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁、恐懼心理。對于入院后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病的患者，指導(dǎo)其掌握糖尿病健康教育知識，使其認(rèn)識到健康的生活方式、規(guī)范的降糖及飲食治療是非常重要的。

　　我們通過耐心地與患者交談，了解他們產(chǎn)生顧慮的原因，并通過經(jīng)過治愈的患者來進(jìn)行現(xiàn)身講解，讓患者積極與醫(yī)務(wù)人員配合，樹立信心。

　　2.1.2篩查控制血糖通過詢問病史，結(jié)合臨床觀察，請�？漆t(yī)師會診，指導(dǎo)臨床用藥。餐后隨機(jī)血糖>11.1mmol/L 20例者暫緩手術(shù)，請內(nèi)分泌科會診，待餐后血糖≤11.1mmoL/L時手術(shù);餐后隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L者，6例者轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科專科治療，待餐后血糖控制在7—11.1mmoL/L時，再轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療 。

　　2.1.3飲食護(hù)理應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測情況指導(dǎo)糖尿病飲食。原則上是指總能量，固定主食量，保證足夠蛋白質(zhì)，限制動物脂肪，限制糖類及水果甜食 ，三餐定時定量，早、中、晚餐分配各為攝入總量的1/3。做到既嚴(yán)格控制患者飲食，又要保證充足營養(yǎng)，以避免營養(yǎng)不良造成術(shù)后切口愈合不良。

　　2.2朱后護(hù)理

　　2.2.1密切觀察生命體征老年骨折合并糖尿病的患者并發(fā)心臟疾病或腦血管病變，在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)積極治療并發(fā)癥。備齊搶救藥物、器材，持續(xù)心電監(jiān)測，必要時吸氧。對骨折、心腦血管疾患等應(yīng)激刺激，患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、胃黏膜出血，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用H 受體拮抗劑，保護(hù)胃黏膜。本組均未發(fā)生上述并發(fā)癥。

　　2.2.2加強(qiáng)皮膚及切口護(hù)理糖尿病患者術(shù)后切口愈合慢，甚至感染，因為合并糖尿病患者各種代謝紊亂，機(jī)體免疫力低，組織再生能力差，而且切口滲出多，因此必須加強(qiáng)無菌操作。老年骨折合并糖尿病患者由于長期臥床，更易產(chǎn)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤檢查、勤交代;兩增進(jìn)兩避免，即增進(jìn)局部血液循環(huán)，增進(jìn)營養(yǎng)的攝入;避免局部長期受壓、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦動作。本組無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.2.3及時合理用藥，血糖監(jiān)測術(shù)后6h可指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，發(fā)生時由于自主神經(jīng)病變，可能喪失早期的交感反應(yīng)，因此未察覺，無癥狀進(jìn)入低血糖昏迷 。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)(本組未發(fā)生)，應(yīng)立即口服易吸收的碳水化合物，如饅頭、糖水等，注意患者有無意識障礙、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣有爛蘋果味，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

　　2.2.4骨折功能鍛煉骨折患者術(shù)后早期必須進(jìn)行功能鍛煉，以達(dá)到盡早功能恢復(fù)的目的。適宜的運(yùn)動可以促進(jìn)脂肪和糖的代謝，對血糖有較大的影響，運(yùn)動后3O、60、90min患者血糖較運(yùn)動前有顯著降低 。術(shù)后第1天開始就進(jìn)行股四頭肌等長收縮，第2天開始應(yīng)用CPM機(jī)被動鍛煉，直腿抬高訓(xùn)練等。值得注意的是，因老年糖尿病患者大多骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)較脆易斷，骨痂生長慢，術(shù)后功能鍛煉要循序漸進(jìn)，以免再次發(fā)生骨折。功能鍛煉要在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時避免低血糖的發(fā)生。

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