纖維電子鼻咽鏡及鼻側位片在兒童鼻電池異物診斷中的應用

　　【關鍵詞】電池；鼻異物；鼻側位片；纖維電子鼻咽鏡

　　近年來隨著人們生活水平的提高，電子玩具及其它電子產(chǎn)品進入到更多的家庭中，兒童很容易接觸到各種電池。不少兒童誤食或將其塞入鼻腔、耳道，而電池異物相對于其它異物更易引起相應部位的皮膚黏膜損傷，特別是鼻腔、食道黏膜的損傷，容易引起鼻中隔穿孔、食道炎甚至食道穿孔。電池異物易引起嚴重危害，但國內(nèi)對其早期診斷的方法少有報道，本文回顧性分析廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童醫(yī)院和深圳市兒童醫(yī)院26例鼻腔電池異物的臨床資料，探討其有效的診斷方法。

　　1臨床資料

　　1．1一般資料鼻腔電池26例，電池直徑均小于10mm，其中5例并發(fā)鼻中隔穿孔；男19例，女7例；年齡18～56個月，平均年齡27個月；病史2h～2個月，平均5d�；純憾嘁员侨�、流涕就診，其中有11例能講明鼻腔內(nèi)塞入異物，能講明塞入電池的僅7例；其中3例伴有涕血。

　　1．2方法26例患兒中20例經(jīng)纖維電子鼻咽鏡發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)金屬異物，6例因分泌物多未能明確異物種類，行鼻側位片發(fā)現(xiàn)明確鈕扣電池影像。經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查明確鼻內(nèi)異物的20例患兒中，18例門診局麻下取出，2例全麻后手術取出。經(jīng)鼻咽鏡未能明確異物的6例患兒中均住院全麻取出。術后均行鼻腔沖洗及定期換藥并定期行鼻內(nèi)鏡檢查注意有無鼻中隔穿孔，其中4例因發(fā)現(xiàn)時間晚，電池較新，并發(fā)鼻中隔穿孔。

　　2結果

　　26例患兒中經(jīng)鼻纖維電子鼻咽鏡發(fā)現(xiàn)鼻腔電池異物占76%（20/26），經(jīng)鼻側位片證實鼻內(nèi)電池異物占24%（6/26），占纖維電子鼻咽鏡未能明確電池異物的100%（6/6）。經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查明確鼻內(nèi)異物的20例患兒中全麻取出者占10%（2/20）。經(jīng)鼻咽鏡未能明確異物后經(jīng)鼻側位片證實異物的6例患兒中全取出者占100%。纖維鼻咽鏡檢查可以明確異物所在位置為異物取出提供明確信息。

　　3討論

　　自1997年報道第一例食道內(nèi)電池異物［1］以來，現(xiàn)國內(nèi)外已報道多例鼻、食道、耳電池異物［2～4］，其發(fā)生率有明顯增加的趨勢。鼻電池異物可以引起鼻內(nèi)黏膜損傷，甚至鼻中隔穿孔。在動物試驗中已證實食道電池異物2h就可以引起食道黏膜的輕微組織損傷，4h就可以引起深至肌肉層的損傷［5］。電池異物引起組織損傷的原因可能與放電引起的組織液化壞死、電流的燒灼傷、電池內(nèi)氧化x引起的組織損傷及電池本身對組織壓迫引起的損傷相關［6］。電池異物應行急癥處理，電池異物時間越長，電池電壓越高越易引損傷。鼻電池異物應及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。總結經(jīng)驗認為，對疑為鼻電池異物的患兒及時行鼻咽纖維鏡檢查可以明確大部分患兒的診斷，且可以為異物的取出提供足夠的信息，明確異物位置，使異物能在門診局麻下取出，為患兒及患兒家長節(jié)約開支，減少診治時間。而對于鼻咽纖維鏡不能明確診斷的患兒行鼻側位片可以明確診斷。因此對臨床懷疑為鼻電池異物患兒及時進行纖維電子鼻咽鏡或鼻側位片是有效的輔助檢查。

　　【參考文獻】

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