護(hù)理工作中潛在的法律問題及對策
【摘要】目的 探討護(hù)理實(shí)踐中的潛在法律問題、成因及對策，以促進(jìn)護(hù)患和諧，避免醫(yī)患糾紛。 方法 逐項(xiàng)分析法律問題的種類、存在的因素以及處理的方法。 結(jié)果 問題多來自護(hù)理實(shí)踐中的不規(guī)范，對策需從意識和管理上突破。結(jié)論 重視護(hù)理實(shí)踐中的法律問題，并采取積極對策，能有效改善護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】護(hù)理工作；法律問題；對策
在護(hù)理實(shí)踐中經(jīng)常潛在一些法律問題，必須清楚認(rèn)識其重要性，并尋求合理的對策，以促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)與完善。
1 潛在的法律問題歸納
1.1 侵權(quán)行為�；颊哂谢謴�(fù)健康、促進(jìn)健康的權(quán)力；臨床癥狀比較輕微的患者有人身自由的權(quán)力；各種有創(chuàng)操作及特殊檢查前必須取得病人或家屬的同意簽字后才能執(zhí)行；所有患者都享有同等的救治權(quán)力，不應(yīng)因患者的地位、經(jīng)濟(jì)等方面的差異而采取不同的護(hù)理行為。
1.2 疏忽大意與瀆職。指不專心致志的履行職責(zé)，因粗心或遺忘而造成過失。疏忽大意或失職可損害被護(hù)理者的生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程，嚴(yán)重的可致殘、致死。前一種是侵權(quán)、是疏忽大意，后一種是犯罪、是瀆職罪。
1.3 執(zhí)行醫(yī)囑的合法性。一般情況下護(hù)理人員對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)不折不扣的執(zhí)行，隨意簽改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被認(rèn)為是違法行為。但是《護(hù)理?xiàng)l例》規(guī)定，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。只有在搶救或手術(shù)過程中，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后護(hù)士立即記錄在紙上，搶救或手術(shù)完畢請醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。
1.4 護(hù)理記錄中潛在的法律問題。體溫單虛繪生命體征；護(hù)理措施、效果評價、巡視病房時間與實(shí)際情況不符；護(hù)理記錄不及時，做了不記，多做了少記等。
1.5 護(hù)生的法律身份。護(hù)生是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時，應(yīng)明確自己的法定職責(zé)范圍，認(rèn)真按照護(hù)理操作規(guī)程去做。
2 法律風(fēng)險的主要成因
2.1 護(hù)理人員方面的因素。
護(hù)士未經(jīng)注冊從事護(hù)理工作；責(zé)任心差，技術(shù)不過硬；護(hù)理記錄不規(guī)范，如文書記錄不及時，內(nèi)容不詳細(xì)，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合，病情描述不確切，用詞模棱兩可，書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果，病人或家屬簽字不規(guī)范等；法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差。
2.2 管理方面的因素。管理者缺乏科學(xué)的管理知識和經(jīng)驗(yàn)，從事行政事務(wù)多，抓護(hù)理質(zhì)量時間少；管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處；監(jiān)控管理機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)；管理者對護(hù)士缺乏有效的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育；崗位設(shè)置欠妥，醫(yī)院由于護(hù)士編制不夠，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，不能按常規(guī)完成一些工作。 2.3 患者及家屬方面的因素。某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，對護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，而將醫(yī)院推上法庭；患者或家屬期望值過高；患者的不良心境。
3 避免法律糾紛的對策
3.1 提高法律意識，規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)知識，在工作中自覺地用法律法規(guī)約束自己的行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，并不斷學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法。
3.2 提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。有問題隨時記，病情變化隨時記，特殊檢查、治療、用藥及手術(shù)前后隨時記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過的事情；主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有。
3.3 創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境。醫(yī)生和護(hù)士要互通信息，查缺補(bǔ)漏。只有科室一盤棋，醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，才能降低醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。
3.4 加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。
3.5 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識。規(guī)范管理，全面、真實(shí)、客觀及準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄；履行告知義務(wù)；醫(yī)療用品要符合要求；完好封存現(xiàn)場，重視死亡患者尸體解剖；加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者滿意度是減少醫(yī)療糾紛和投訴的關(guān)鍵因素。
3.6 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度。建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理；重視安全教育，提高全體護(hù)理人員的安全意識；增強(qiáng)法制觀念，依法管理；重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)?；加強(qiáng)監(jiān)督檢查；合理安排護(hù)理人力資源。
參考文獻(xiàn)
[1] 王利明，侵權(quán)行為法歸責(zé)原則研究。北京：中國政法大學(xué)出版社，2004，304-328.
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