職工醫(yī)保零星報銷辦理?xiàng)l件

　　醫(yī)療保險是社會保障保險的其中一種，包括基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、手術(shù)醫(yī)療保險等多種。下面是小編為大家整理職工醫(yī)保零星報銷辦理?xiàng)l件的相關(guān)介紹，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　職工醫(yī)保零星報銷辦理?xiàng)l件

　　參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員符合下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可辦理零星報銷：

　　1、長期駐外人員在異地本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);

　　2、參保人員轉(zhuǎn)往外地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

　　3、參保人員出差、探親、旅游等在異地突發(fā)急病的;

　　4、參保人員因急癥在門診搶救后轉(zhuǎn)住院、死亡、放棄治療在家死亡(一般7天之內(nèi))的，在門診發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi);

　　5、用人單位職工自中斷或未足額繳費(fèi)之月起三個月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)(不含靈活就業(yè)人員);

　　6、單位新進(jìn)人員辦理參保登記手續(xù)次月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　7、跨統(tǒng)籌區(qū)(含新五區(qū))流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費(fèi)中斷三個月內(nèi)，按時足額補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險費(fèi)的;

　　8、住院期間確診病種為“門特”范圍的，個人負(fù)擔(dān)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，或通過門診檢查確診所患病種為“門特”范圍的，個人負(fù)擔(dān)的門診檢查確診費(fèi)。

　　南京職工醫(yī)保零星報銷報銷流程

　�。ㄒ唬﹤�人報銷

　　1、申請人遞交材料;

　　2、前往南京市市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，審核申請材料;

　　3、打印《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險零星報銷費(fèi)用交接單》給申請人，完成報銷。

　�。ǘ�）單位報銷

　　1、用人單位遞交申請材料(靈活就業(yè)人員申請材料由區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總);

　　2、填寫《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險零星報銷費(fèi)用交接單》;

　　3、市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，將交接單第三聯(lián)反饋用人單位(區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu));

　　4、完成報銷。

　　聊城職工醫(yī)保報銷比例

　　近日，記者從市醫(yī)療保險事業(yè)處獲悉，為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，減輕參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)，市人社局與市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，目前，我市已經(jīng)調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策。

　　根據(jù)通知

　　此次調(diào)整具體內(nèi)容主要涉及兩大塊

　　一是調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，二是調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

　　報銷比例提高

　　參保職工在各級定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例有了適當(dāng)提高，具體如下：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元（含），一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷90%、88%、83%；3萬元—6萬元（含），一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷92%、90%、85%；6萬元以上，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷95%、93%、88%。

　　封頂線從7萬提高到10萬元

　　統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說的“封頂線”，是統(tǒng)籌基金在一個保險年度內(nèi)累計支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。

　　另外，單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或參保后中斷繳費(fèi)6個月以上，自首次繳費(fèi)或補(bǔ)繳之日起，住院醫(yī)療保險待遇免責(zé)期調(diào)整為3個月，門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個月。

　　而為配合此次政策調(diào)整，將二、三級醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)上調(diào)，分別調(diào)整為600元、1000元。

　　大額醫(yī)療救助金支付限額從17萬調(diào)整到20萬

　　隨著我市醫(yī)療水平不斷提升，群眾就醫(yī)需求、大病重病發(fā)生率、大額醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增多，參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重。對此，我市提高了大額醫(yī)療救助金的支付限額。

　　在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元，支付比例90%；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金累計最高支付限額由25萬元提高到30萬元，超過的部分，原來由單位承擔(dān)的35%改由醫(yī)保承擔(dān)，醫(yī)保共承擔(dān)70%，個人承擔(dān)30%，上不封頂。

　　同時，為保證大額醫(yī)療救助金的收支平衡，適當(dāng)上調(diào)了大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為每人每月15元（其中單位10元，個人5元）。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時，一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。

　　居民和職工醫(yī)保生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1居民生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　市人社發(fā)【2012】424號的文件西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的，具體標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)分娩3000元。

　　2職工生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　女職工生育保險待遇：依據(jù)市人社發(fā)〔2010〕286號文件規(guī)定生育保險基金對生育醫(yī)療費(fèi)（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)）和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。

　　職工生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)費(fèi)用，低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)審核后按限額補(bǔ)貼：

　�、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過6000元；

　�、陉幨疆a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過4000元。

　　男職工配偶報銷比例按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%由生育保險基金給予一次性補(bǔ)貼。

　　報銷流程

　　參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：

　　1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；

　　2、分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月。

　　3、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社�？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

　　4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）

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